学习目标
掌握呕血的病因
掌握呕血的临床表现
了解呕血伴随症状的临床意义
消化性溃疡 出血性胃炎 食管静脉曲张 胃癌
呕血的概念
上消化道疾病（指屈式韧带
以上器官，包括食管、胃、
十二指肠、肝、胆胰）或全
身性疾病所致出血，血液经口腔呕出。
病因与发病机制
食管疾病：
食管静脉曲张破裂、炎症、癌症、异物、撕裂。
胃、十二指肠疾病：
最常见消化性溃疡， 其次慢性胃炎及急性胃粘膜病变。
肝胆疾病：
肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、肝癌 、肝脓肿、胆道结石，蛔虫，癌肿。
病因与发病机制
胰腺疾病：
胰腺炎合并脓肿或囊肿，癌肿破裂。
血液病
急性传染病 ：
流行性出血热、钩端螺旋体病。
其他：
尿毒症、结缔组织病、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭.。
呕血的主要疾病
消化性溃疡
食管、胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜病变
临床表现
呕血与黑便：呕血前常有上腹部不适、 恶心，随后呕出血性胃内 容物，其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留的时间及出血部位的 不同而异。
失血性周围循环障碍
出血量占循环血量10-15%时可有头晕。
出血量20%以上则有冷汗、四肢厥冷、 心慌的表现。
出血量30%以上可出现低血压、 休克表现。
血液学改变：早期无明显改变，出血3-4小时由于组织液渗出及输 液，血液稀释，血红蛋白逐渐降低。
大量呕血可出现氮质血症、发热
伴随症状与体征
上腹部疼痛 ：慢性发作的上腹痛多见于消化性溃疡，中老 年人应警惕胃癌。
肝脾大 ：脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹水者提示肝硬化 ，肝区疼痛、肝肿大多为肝癌。
黄疸 ：多见于胆道疾病、感染性疾病。
皮肤粘膜出血 ：见于血液疾病及凝血功能障碍性疾病。
头晕、黑矇、口渴、冷汗 ：提示血容量不足。
其他 ：有服药史、大面积烧伤、手术史考虑急性胃黏膜病变。